EMERGENCIAS ASOCIADAS CON LA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
LA COLITIS ULCEROSA Y LA ENFERMEDAD DE CROHN CONSTITUYEN LAS PRINCIPALES PATOLOGÍAS INCLUIDAS DENTRO DEL CONCEPTO DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII). LAS MISMAS SE CARACTERIZAN POR UN CURSO CRÓNICO CON RECAÍDAS, REQUIRIENDO HABITUALMENTE MÚLTIPLES INTERVENCIONES MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS.
A PESAR DE SU CRONICIDAD, ESTAS ENFERMEDADES PUEDEN PRESENTARSE COMO UNA EMERGENCIA GASTROINTESTINAL QUE COMPROMETE LA VIDA. LA NATURALEZA DE LA EMERGENCIA VARÍA, DEPENDIENDO DEL TIPO DE ENFERMEDAD DE BASE Y DE LA EXTENSIÓN Y DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DEL COMPROMISO INTESTINAL.
PARA LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA CU SE DESTACA LA DEL MEGACOLON TOXICO DENOMINADA COMO UNA DILATACION DEL COLON EN LA QUE SE INVESTIGA LA PRECENCIA DE SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPYLOBACTER, ESCHERICHIA COLI 0157:H7, HUEVOS Y PARÁSITOS, CLOSTRIDIUM DIFFICILE Y CITOMEGALOVIRUS.
EL TRATAMIENTO INICIAL ES DE SOSTÉN E INCLUYE LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE LÍQUIDOS, REPOSICIÓN DE ELECTROLITOS Y TRANSFUSIONES DE SANGRE.
EN EL CASO DE LA COLITIS ULCEROSA FULMINANTE, UN TRATAMIEMTO EFICAZ ES EL DE ADMINISTRACION INTRAVENOSA DE ESTEROIDIES (METILPREDNISOLONA 48 A 60 MG/D O HIDROCORTISONA 300 A 400 MG/D). EN QUIENES NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO DEBE CONSIDERARSE LA PROCTOCOLECTOMÍA O LA CICLOSPORINA. LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE CICLOSPORINA (4 MG/KG/D) ES EFICAZ PARA INDUCIR LA REMISIÓN Y EVITAR LA CIRUGÍA, AUNQUE CASI LA MITAD DE LOS CASOS EXPERIMENTA RECIDIVA Y REQUIERE UNA PROCTOCOLECTOMÍA DENTRO DE LOS 3 AÑOS SIGUIENTES. . LOS INDIVIDUOS CON SIGNOS DE PERFORACIÓN O PERITONITIS, MEGACOLON TÓXICO, HEMORRAGIA MASIVA O SEPSIS REQUIEREN CIRUGÍA DE EMERGENCIA.
PARA LA ENFERMEDAD DE CROHN SE ASOCIA A EMERGENCIAS TALES COMO OBSTRUCCION DEBIDO A LA IMFLAMACION AGUDA, ESPASMOS O ESTRICTURAS, ABSESOS INTRAABDOMINALES O RETROPERITONEALES, PERFORACION LIBRE, HEMORRAGIA, Y MEGACOLON TOXICO. ESTAS VAN A DEPENDER DE LA LOCALIZAICON PREDOMINANTE DE LA ENFERMEDAD.
EN EL CASO DE OBSTRUCCION SE EMPLEAN ESTEROIDES INTRAVENOSOS GENERALMENTE. SI EL PACIENTE NO RESPONDIERA A ESTE TRATAMIENTO SE EFECTUARA CIRUGIA DE RESECCION DEL INTESTINO AFECTADO LO QUE HACE AL TRATAMIENTO MENOS EFICIENTE POR EL ALTO COSTO Y MENOS SEGURO POR LAS CONCECUENCIAS POSTERIORES DE DICHA INTERVENCION.
OTRO CASO IMPORTANTE DE EMERGENCIA EN LA ENFERMEDAD DE CROHN ES LA APARICION DE FISTULAS EN EL ESPACIO RETROPERITONEAL MAYORIATRIAMENTE. EL TRATAMIENTO ASOCIADO CORRESPONDE A LA ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO. TAMBIEN LOS AGENTES INMUNOMODULADORES TALES COMO LA AZATRIOPINA Y LA 6MERCAPTOPURINA SON TAMBIEN EFECTIVOS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS FISTULAS PERIANALES , PERO LA RECURRENCIA ES COMUN.
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA ESTA ENFERMEDAD INCLUYE DRENAJE QUIRURGICO Y RESECCION DEL INTESTINO LESIONADO, PERO A PESAR DE ESTO LA MAYORIA DE LOS PACIENTES NO SE CURA CON ESTOS PROCEDIEMIENTOS DEBIDO A LA PERSISTENCIA DE LA ENFERMEDAD INTESTINAL DE BASE, LO QUE HACE AL PROCEDIMIENTO UNA INTERVENCION POCO EFICAZ E INSEGURA.